Наш администратор перезвонит и ответит на все ваши вопросы
Стеноз позвоночного канала
Дата публикации: 29.11.2023
Содержание
Стеноз позвоночного канала — состояние, при котором происходит сужение пространства внутри позвоночника, образованного позвонками. При этом заболевании может возникнуть сдавление спинного мозга и корешков спинномозговых нервов, проходящих через фораминальное отверстие. Стеноз позвоночного канала чаще всего развивается в поясничном и шейном отделах.
В статье подробно описали, что делать, если есть стеноз позвоночника, что это такое и как лечить заболевание.
В статье подробно описали, что делать, если есть стеноз позвоночника, что это такое и как лечить заболевание.
Анатомия позвоночника
В анатомии необходимо разобраться, чтобы лучше понимать, как возникает стеноз.
Позвоночник состоит из позвонков, формирующих позвоночный канал, который вмещает в себя спинной мозг. Последний окружен спинномозговой жидкостью — ликвором. Отростки позвонков соединяются фасеточными суставами, а пространство между ними называется фораминальными отверстиями, через которые выходят корешки спинномозговых нервов.
Межпозвонковый диск располагается между позвонками и является своеобразной «подушкой» для них. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, богатого нервными окончаниями, коллагеновыми волокнами и студенистого ядра, имеющего более твердую структуру.
Связки — передняя и задняя продольные, желтая, над- и межостистая, межпоперечная, а также мышцы позвоночника удерживают его в горизонтальном положении. Все перечисленные структуры могут являться причинами спинального стеноза.
Позвоночник состоит из позвонков, формирующих позвоночный канал, который вмещает в себя спинной мозг. Последний окружен спинномозговой жидкостью — ликвором. Отростки позвонков соединяются фасеточными суставами, а пространство между ними называется фораминальными отверстиями, через которые выходят корешки спинномозговых нервов.
Межпозвонковый диск располагается между позвонками и является своеобразной «подушкой» для них. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, богатого нервными окончаниями, коллагеновыми волокнами и студенистого ядра, имеющего более твердую структуру.
Связки — передняя и задняя продольные, желтая, над- и межостистая, межпоперечная, а также мышцы позвоночника удерживают его в горизонтальном положении. Все перечисленные структуры могут являться причинами спинального стеноза.
Виды стеноза позвоночника
-
Центральный или сагиттальный стеноз позвоночного канала заключается в уменьшении расстояния от поверхности тела позвонка, обращенной в полость позвоночного канала, до противоположной точки у основания остистого отростка. Центральный стеноз может возникнуть при образовании остеофитов, разрастании связок позвоночника.
Если центральный стеноз позвоночного канала возник на уровне поясничного отдела, то он классифицируется на 4 степени по С. Schizas:
Классификация С. Schizas является предпочтительной при постановке диагноза.
- Латеральный стеноз позвоночника возникает в результате сужения каналов, в которых проходят нервные корешки. Чаще всего этот вид возникает при образовании грыжи межпозвонкового диска, сдавливающей нервный корешок в позвоночном отверстии. По-другому он называется дискогенный стеноз.
-
Фораминальные стенозы позвоночника возникают из-за сужений отверстий, образованных дужками позвонков. Болезнь может возникнуть из-за:- уменьшения высоты межпозвоночного диска
- разрастания ткани желтой связки
- изменения межпозвонкового отверстия при смещении позвонков относительно друг друга — спондилолистезе. Это вызывает компрессию нервных волокон.
Диагноз фораминальный стеноз выставляется по заключению МРТ: межпозвонковое отверстие должно быть менее 2-3 мм. -
Иногда виды сочетаются друг с другом, вызывая смешанные спинальные стенозы.
Хотите узнать как вылечить грыжу позвоночника без операции ?
Оставьте свой номер телефона, наш специалист перезвонит и ответит на все ваши вопросы
Классификация стеноза позвоночника
Существует несколько классификаций спинального стеноза, самые основные представлены ниже:
- 1По диаметру позвоночного канала:
- абсолютный стеноз позвоночного канала ставится при диаметре менее 10 мм
- относительный стеноз позвоночного канала на любом уровне будет ставиться, если диаметр от 10 до 12 мм
- 2По причинам:
- первичный или врожденный. Он составляет всего 9% случаев и возникает из-за ахондроплазии — нарушения роста и формирования костей, остеопетроза — раннего окостенения дуг позвонков.
- вторичный стеноз позвоночного канала развивается в 90% случаев из-за травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
- 3По пораженному отделу:
- шейный
- грудной
- поясничный стеноз
- смешанные формы
Стеноз позвоночного канала: симптомы
Основным симптомом будет боль, которая различается в зависимости от пораженного отдела позвоночника.
При стенозе шейного отдела позвоночника у пациента основная жалоба - боль в шее. Если есть стеноз шейного отдела позвоночника С5-С6, то возникает боль и слабость в руке, запястье, большом и указательном пальцах. Повреждение корешка С6, проходящего в фораминальном отверстии С6-С7, приводит к опущению запястья и парестезиям 2-го и 3-го пальцев руки. Если же стеноз возник в фораминальном отверстии C7-T1, может возникнуть слабость внутренних мышц кисти и онемение 4-го и 5-го пальцев. Такие симптомы могут возникать в том числе и при дискогенных стенозах.
Пациенты со стенозом позвоночного канала шейного отдела позвоночника также могут чувствовать парестезии в области затылка и плечах. Если стеноз более 30% и затрагивает спинной мозг, то могут возникнуть симптомы миелопатии — повреждения спинного мозга, что приводит к неуклюжести движений в верхних конечностях.
При боли из-за стеноза грудного отдела позвоночника важно проводить дифференциальную-диагностику с заболеваниями внутренних органов, так как симптомы могут быть схожи.
Стеноз позвоночника поясничного отдела на уровне L4–L5 может привести к обвисанию стопы, онемению большого пальца. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела на уровне L5-S1 может привести к слабости сгибания стопы, снижению чувствительности наружной части стопы и вызывать боль в задней части голени.
Основным симптомом миелопатии является перемежающаяся хромота, из-за которой человеку трудно ходить на длительные расстояния вследствие боли. Чтобы продолжить движение, ему нужно отдохнуть. Симптомы перемежающейся хромоты будут прогрессировать в зависимости от степени стеноза поясничного отдела позвоночника Ниже рассмотрим классификацию.
При стенозе шейного отдела позвоночника у пациента основная жалоба - боль в шее. Если есть стеноз шейного отдела позвоночника С5-С6, то возникает боль и слабость в руке, запястье, большом и указательном пальцах. Повреждение корешка С6, проходящего в фораминальном отверстии С6-С7, приводит к опущению запястья и парестезиям 2-го и 3-го пальцев руки. Если же стеноз возник в фораминальном отверстии C7-T1, может возникнуть слабость внутренних мышц кисти и онемение 4-го и 5-го пальцев. Такие симптомы могут возникать в том числе и при дискогенных стенозах.
Пациенты со стенозом позвоночного канала шейного отдела позвоночника также могут чувствовать парестезии в области затылка и плечах. Если стеноз более 30% и затрагивает спинной мозг, то могут возникнуть симптомы миелопатии — повреждения спинного мозга, что приводит к неуклюжести движений в верхних конечностях.
При боли из-за стеноза грудного отдела позвоночника важно проводить дифференциальную-диагностику с заболеваниями внутренних органов, так как симптомы могут быть схожи.
Стеноз позвоночника поясничного отдела на уровне L4–L5 может привести к обвисанию стопы, онемению большого пальца. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела на уровне L5-S1 может привести к слабости сгибания стопы, снижению чувствительности наружной части стопы и вызывать боль в задней части голени.
Основным симптомом миелопатии является перемежающаяся хромота, из-за которой человеку трудно ходить на длительные расстояния вследствие боли. Чтобы продолжить движение, ему нужно отдохнуть. Симптомы перемежающейся хромоты будут прогрессировать в зависимости от степени стеноза поясничного отдела позвоночника Ниже рассмотрим классификацию.
Степени стеноза позвоночного канала поясничного отдела
- 1стеноз позвоночного канала 1 степени характеризуется болью в икроножных мышцах при дальних дистанциях
- 2
стеноз позвоночного канала 2 степени позволяет ходить на небольшие расстояния, после чего возникает боль в ногах
- 3
при стенозе позвоночного канала 3 степени больной не может передвигаться без помощи
- 4стеноз позвоночного канала 4 степени вызывает сильнейшую боль при ходьбе и невозможность движений
Пожилые пациенты со стенозом имеют своеобразную походку: наклоненный корпус, передвижение с палочкой. При этой позе увеличивается позвоночное отверстие, уменьшается давление на спинной мозг, что позволяет передвигаться без боли.
Диагностика
Если у пациента есть вышеописанные симптомы, необходимо обратиться к врачу-неврологу, чтобы разобраться в причинах болезни. В Клинике Ткачева успешно выявляют и лечат причины боли в спине.
Сначала врач опросит вас, проведет неврологическое обследование и предположит диагноз. Для его уточнения иногда необходимо назначить дообследование, позволяющее не только измерить ширину позвоночного канала, но и выявить причины сдавления нервных элементов, а также спланировать тактику терапии заболевания. К дополнительным методам относятся:
Сначала врач опросит вас, проведет неврологическое обследование и предположит диагноз. Для его уточнения иногда необходимо назначить дообследование, позволяющее не только измерить ширину позвоночного канала, но и выявить причины сдавления нервных элементов, а также спланировать тактику терапии заболевания. К дополнительным методам относятся:
-
Рентгенографияобзорный метод, позволяющий увидеть смещение позвонков, если стеноз вызван нестабильностью позвоночника. При данной патологии целесообразно использовать рентгенографию с функциональными пробами: снимки в боковой проекции в максимальном сгибании и разгибании позвоночника. -
Компьютерная томография (КТ)отличный метод визуализации костных структур. Метод позволит определить наличие остеофитов — костных выростов, изменений суставов. -
Магнитно-резонансная томография (МРТ)«золотой стандарт» диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она позволяет увидеть мышцы, разросшиеся связки, суставы и позволяет определить ведущую причину стеноза. Также метод определяет, есть ли повреждение спинного мозга.
Для оценки состояния спинного мозга также используют: ЭНМГ, миелографию.
Отправьте МРТ позвоночника и получите экспертное мнение о возможности безоперационного лечения в нашей клинике
Стеноз позвоночного канала: лечение
Можно ли вылечить стеноз позвоночника без операции? Положительно на этот вопрос отвечают врачи Клиники Ткачева в Москве.
Консервативную терапию проводят на ранних этапах заболевания, при отсутствии выраженных симптомов. На первый план выступают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в любых формах: таблетках, уколах, пластырей, гелей. НПВП помогают снять воспаление и купировать боль.
Могут быть показаны миорелаксанты — препараты, снимающие мышечное напряжение. При сильном и длительной компрессии нервных структур могут быть назначены антиконвульсанты.
При хронической боли отлично зарекомендовали себя антидепрессанты в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.
Для достижения стойкой ремиссии, а также в дополнение к медикаментозным средствам добавляют физиопроцедуры:
- 1лазеротерапию
- 2
ударно-волновую терапия
- 3
магнитотерапию
- 4
электрофорез
- 5
текар терапию
- 6иглорефлексотерапию
На поздних стадиях, при выявлении нестабильности для достижения ремиссии целесообразно проведение хирургического лечения — операции.
Если при стенозе позвоночника консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и мышечная слабость нарастают, нарушаются функции тазовых органов, то это является показанием для операции. Сейчас проводятся открытые или эндоскопические операции, цель которых — убрать компрессию спинного мозга и нервных корешков. Операции проводятся при стенозе любого отдела.
Вопрос выбора лечения всегда индивидуален, поэтому, как лечить стеноз позвоночного канала: операцией или лекарствами, могут подсказать только квалифицированные врачи.
ЛФК при стенозе позвоночного канала
ЛФК — неотъемлемая часть лечения, реабилитации и профилактики стеноза позвоночного канала. Метод направлен на улучшение подвижности, кровообращения и растяжение мышц задней поверхности ног и поясницы.
Крепкие мышцы станут залогом равномерно распределяемой нагрузки на все структуры позвоночника.
Реабилитация после операции по поводу стеноза, позвоночника должна быть направлена на обучение пациента правильным техникам, как:
- встать с кровати
- садиться и вставать со стула
- наклоняться
- правильно спать
- выполнять бытовые дела
Чтобы при постановке диагноза закодировать стеноз позвоночного канала, нужен код МКБ. По 10 пересмотру — М48.0, по МКБ-11 — FA82.
Список литературы:
1. Raja A, Hoang S, Patel P, Mesfin FB. Spinal Stenosis. 2023 Jun 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 28723018.
2. Дегенеративные заболевания позвоночника. Клинические рекомендации 2021 под ред. Ассоциации хирургов-вертебрологов.
3. Физиотерапия и физиопрофилактика : учебное пособие / Е. В. Венцак ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск : ИГМУ, 2019. – 144 с.
4. Методики применения лфк при остеохондрозе / Белов А.М., Зайцев В.А., Курмаев З.Ф., Нуруллин И.Ф., Шершунова В.Н., Бухтоярова Л.В.- Казань: КФУ, 2019 – 51 с.
1. Raja A, Hoang S, Patel P, Mesfin FB. Spinal Stenosis. 2023 Jun 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 28723018.
2. Дегенеративные заболевания позвоночника. Клинические рекомендации 2021 под ред. Ассоциации хирургов-вертебрологов.
3. Физиотерапия и физиопрофилактика : учебное пособие / Е. В. Венцак ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск : ИГМУ, 2019. – 144 с.
4. Методики применения лфк при остеохондрозе / Белов А.М., Зайцев В.А., Курмаев З.Ф., Нуруллин И.Ф., Шершунова В.Н., Бухтоярова Л.В.- Казань: КФУ, 2019 – 51 с.