Стеноз позвоночного канала

Дата публикации: 29.11.2023
Как восстановиться после травмы позвоночника?

Содержание

Стеноз позвоночного канала — состояние, при котором происходит сужение пространства внутри позвоночника, образованного позвонками. При этом заболевании может возникнуть сдавление спинного мозга и корешков спинномозговых нервов, проходящих через фораминальное отверстие. Стеноз позвоночного канала чаще всего развивается в поясничном и шейном отделах.

В статье подробно описали, что делать, если есть стеноз позвоночника, что это такое и как лечить заболевание.

Анатомия позвоночника

В анатомии необходимо разобраться, чтобы лучше понимать, как возникает стеноз.

Позвоночник состоит из позвонков, формирующих позвоночный канал, который вмещает в себя спинной мозг. Последний окружен спинномозговой жидкостью — ликвором. Отростки позвонков соединяются фасеточными суставами, а пространство между ними называется фораминальными отверстиями, через которые выходят корешки спинномозговых нервов.

Межпозвонковый диск располагается между позвонками и является своеобразной «подушкой» для них. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, богатого нервными окончаниями, коллагеновыми волокнами и студенистого ядра, имеющего более твердую структуру.

Связки — передняя и задняя продольные, желтая, над- и межостистая, межпоперечная, а также мышцы позвоночника удерживают его в горизонтальном положении. Все перечисленные структуры могут являться причинами спинального стеноза.

Виды стеноза позвоночника

  • Центральный или сагиттальный стеноз позвоночного канала заключается в уменьшении расстояния от поверхности тела позвонка, обращенной в полость позвоночного канала, до противоположной точки у основания остистого отростка. Центральный стеноз может возникнуть при образовании остеофитов, разрастании связок позвоночника.

    Если центральный стеноз позвоночного канала возник на уровне поясничного отдела, то он классифицируется на 4 степени по С. Schizas:
Классификация С. Schizas является предпочтительной при постановке диагноза.
  • Латеральный стеноз позвоночника возникает в результате сужения каналов, в которых проходят нервные корешки. Чаще всего этот вид возникает при образовании грыжи межпозвонкового диска, сдавливающей нервный корешок в позвоночном отверстии. По-другому он называется дискогенный стеноз.
  • Фораминальные стенозы позвоночника возникают из-за сужений отверстий, образованных дужками позвонков. Болезнь может возникнуть из-за:
    • уменьшения высоты межпозвоночного диска
    • разрастания ткани желтой связки
    • изменения межпозвонкового отверстия при смещении позвонков относительно друг друга — спондилолистезе. Это вызывает компрессию нервных волокон.

    Диагноз фораминальный стеноз выставляется по заключению МРТ: межпозвонковое отверстие должно быть менее 2-3 мм.
  • Иногда виды сочетаются друг с другом, вызывая смешанные спинальные стенозы.

Хотите узнать как вылечить грыжу позвоночника без операции ?

Оставьте свой номер телефона, наш специалист перезвонит и ответит на все ваши вопросы

Классификация стеноза позвоночника

Существует несколько классификаций спинального стеноза, самые основные представлены ниже:
  • 1
    По диаметру позвоночного канала:
    • абсолютный стеноз позвоночного канала ставится при диаметре менее 10 мм
    • относительный стеноз позвоночного канала на любом уровне будет ставиться, если диаметр от 10 до 12 мм
  • 2
    По причинам:
    • первичный или врожденный. Он составляет всего 9% случаев и возникает из-за ахондроплазии — нарушения роста и формирования костей, остеопетроза — раннего окостенения дуг позвонков.
    • вторичный стеноз позвоночного канала развивается в 90% случаев из-за травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
  • 3
    По пораженному отделу:
    • шейный
    • грудной
    • поясничный стеноз
    • смешанные формы

Стеноз позвоночного канала: симптомы

Основным симптомом будет боль, которая различается в зависимости от пораженного отдела позвоночника.

При стенозе шейного отдела позвоночника у пациента основная жалоба - боль в шее. Если есть стеноз шейного отдела позвоночника С5-С6, то возникает боль и слабость в руке, запястье, большом и указательном пальцах. Повреждение корешка С6, проходящего в фораминальном отверстии С6-С7, приводит к опущению запястья и парестезиям 2-го и 3-го пальцев руки. Если же стеноз возник в фораминальном отверстии C7-T1, может возникнуть слабость внутренних мышц кисти и онемение 4-го и 5-го пальцев. Такие симптомы могут возникать в том числе и при дискогенных стенозах.

Пациенты со стенозом позвоночного канала шейного отдела позвоночника также могут чувствовать парестезии в области затылка и плечах. Если стеноз более 30% и затрагивает спинной мозг, то могут возникнуть симптомы миелопатии — повреждения спинного мозга, что приводит к неуклюжести движений в верхних конечностях.

При боли из-за стеноза грудного отдела позвоночника важно проводить дифференциальную-диагностику с заболеваниями внутренних органов, так как симптомы могут быть схожи.

Стеноз позвоночника поясничного отдела на уровне L4–L5 может привести к обвисанию стопы, онемению большого пальца. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела на уровне L5-S1 может привести к слабости сгибания стопы, снижению чувствительности наружной части стопы и вызывать боль в задней части голени.

Основным симптомом миелопатии является перемежающаяся хромота, из-за которой человеку трудно ходить на длительные расстояния вследствие боли. Чтобы продолжить движение, ему нужно отдохнуть. Симптомы перемежающейся хромоты будут прогрессировать в зависимости от степени стеноза поясничного отдела позвоночника Ниже рассмотрим классификацию.

Степени стеноза позвоночного канала поясничного отдела

  • 1
    стеноз позвоночного канала 1 степени характеризуется болью в икроножных мышцах при дальних дистанциях
  • 2

    стеноз позвоночного канала 2 степени позволяет ходить на небольшие расстояния, после чего возникает боль в ногах

  • 3

    при стенозе позвоночного канала 3 степени больной не может передвигаться без помощи

  • 4
    стеноз позвоночного канала 4 степени вызывает сильнейшую боль при ходьбе и невозможность движений
Пожилые пациенты со стенозом имеют своеобразную походку: наклоненный корпус, передвижение с палочкой. При этой позе увеличивается позвоночное отверстие, уменьшается давление на спинной мозг, что позволяет передвигаться без боли.

Диагностика

Если у пациента есть вышеописанные симптомы, необходимо обратиться к врачу-неврологу, чтобы разобраться в причинах болезни. В Клинике Ткачева успешно выявляют и лечат причины боли в спине.

Сначала врач опросит вас, проведет неврологическое обследование и предположит диагноз. Для его уточнения иногда необходимо назначить дообследование, позволяющее не только измерить ширину позвоночного канала, но и выявить причины сдавления нервных элементов, а также спланировать тактику терапии заболевания. К дополнительным методам относятся:
  • Рентгенография
    обзорный метод, позволяющий увидеть смещение позвонков, если стеноз вызван нестабильностью позвоночника. При данной патологии целесообразно использовать рентгенографию с функциональными пробами: снимки в боковой проекции в максимальном сгибании и разгибании позвоночника.
  • Компьютерная томография (КТ)
    отличный метод визуализации костных структур. Метод позволит определить наличие остеофитов — костных выростов, изменений суставов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
    «золотой стандарт» диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она позволяет увидеть мышцы, разросшиеся связки, суставы и позволяет определить ведущую причину стеноза. Также метод определяет, есть ли повреждение спинного мозга.
Для оценки состояния спинного мозга также используют: ЭНМГ, миелографию.

Отправьте МРТ позвоночника и получите экспертное мнение о возможности безоперационного лечения в нашей клинике

Стеноз позвоночного канала: лечение

Можно ли вылечить стеноз позвоночника без операции? Положительно на этот вопрос отвечают врачи Клиники Ткачева в Москве.


Консервативную терапию проводят на ранних этапах заболевания, при отсутствии выраженных симптомов. На первый план выступают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в любых формах: таблетках, уколах, пластырей, гелей. НПВП помогают снять воспаление и купировать боль.

Могут быть показаны миорелаксанты — препараты, снимающие мышечное напряжение. При сильном и длительной компрессии нервных структур могут быть назначены антиконвульсанты.

При хронической боли отлично зарекомендовали себя антидепрессанты в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.

Для достижения стойкой ремиссии, а также в дополнение к медикаментозным средствам добавляют физиопроцедуры:

  • 1
    лазеротерапию
  • 2

    ударно-волновую терапия

  • 3

    магнитотерапию

  • 4

    электрофорез

  • 5

    текар терапию

  • 6
    иглорефлексотерапию

На поздних стадиях, при выявлении нестабильности для достижения ремиссии целесообразно проведение хирургического лечения — операции.

Если при стенозе позвоночника консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и мышечная слабость нарастают, нарушаются функции тазовых органов, то это является показанием для операции. Сейчас проводятся открытые или эндоскопические операции, цель которых — убрать компрессию спинного мозга и нервных корешков. Операции проводятся при стенозе любого отдела.

Вопрос выбора лечения всегда индивидуален, поэтому, как лечить стеноз позвоночного канала: операцией или лекарствами, могут подсказать только квалифицированные врачи.


ЛФК при стенозе позвоночного канала


ЛФК — неотъемлемая часть лечения, реабилитации и профилактики стеноза позвоночного канала. Метод направлен на улучшение подвижности, кровообращения и растяжение мышц задней поверхности ног и поясницы.

Крепкие мышцы станут залогом равномерно распределяемой нагрузки на все структуры позвоночника.

Реабилитация после операции по поводу стеноза, позвоночника должна быть направлена на обучение пациента правильным техникам, как:
  • встать с кровати
  • садиться и вставать со стула
  • наклоняться
  • правильно спать
  • выполнять бытовые дела

Чтобы при постановке диагноза закодировать стеноз позвоночного канала, нужен код МКБ. По 10 пересмотру — М48.0, по МКБ-11 — FA82.



Список литературы:
1. Raja A, Hoang S, Patel P, Mesfin FB. Spinal Stenosis. 2023 Jun 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 28723018.
2. Дегенеративные заболевания позвоночника. Клинические рекомендации 2021 под ред. Ассоциации хирургов-вертебрологов.
3. Физиотерапия и физиопрофилактика : учебное пособие / Е. В. Венцак ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск : ИГМУ, 2019. – 144 с.
4. Методики применения лфк при остеохондрозе / Белов А.М., Зайцев В.А., Курмаев З.Ф., Нуруллин И.Ф., Шершунова В.Н., Бухтоярова Л.В.- Казань: КФУ, 2019 – 51 с.