Пациенты часто жалуются на боль в позвоночнике в течение длительного времени. В папках с медицинской документацией у многих из них множество результатов обследований, но особых изменений позвоночника на них нет, так же как точного диагноза и лечения.
Такая ситуация часто развивается из-за дискогенной боли в спине при деформации структур межпозвонкового диска. В статье расскажем о механизмах и причинах развития дискогенной боли, симптомах и лечении состояния.
Как устроен позвоночник
Межпозвоночный диск является “подушкой”, поглощающей энергию напряжения при ходьбе, что препятствует повреждению тел позвонков. Диск, вместе со связками и мышцами, соединяет позвонки, формируя позвоночный столб. Последний защищает спинной мозг от поражений.
Межпозвонковый диск состоит из:
фиброзного кольца — внешняя часть, состоящая из плотной соединительной ткани, окружающая студенистое ядро
студенистого ядра — внутренней части
концевых пластинок гиалинового хряща
Фиброзное кольцо придает структуру, жесткость и определенную форму. Студенистое ядро в основном состоит из веществ, хорошо впитывающих в себя воду. Оно распределяют вес тела и нагрузки на фиброзное кольцо и концевые пластинки позвонков, сохраняет его высоту. Концевые пластинки служат связующим звеном между диском и надкостницей позвонков и покрывают его сверху и снизу.
Причины развития
В здоровом диске почти нет нервных окончаний, они имеются только в концевых пластинках и самых наружных волокнах фиброзного кольца. Поэтому, даже при его повреждениях, пациент может не чувствовать, что у него болит спина. Дальнейшее развитие дегенеративных изменений, связанных с нарушением питания, приводит к тому, что в кольцо начинают прорастать нервы. В данной ситуации они могут доходить до внутренней трети кольца и ядра, что свидетельствует о поздней стадии дегенеративных изменений.
Из-за дегенеративных процессов ядро может двигаться в пределах фиброзного кольца, раздражая нервные волокна. Это состояние называется протрузией. Проросшие нервы могут воспринимать воспалительные вещества — медиаторы, которые выделяются при дегенерации, и передавать сигналы в головной мозг. Человек их ощущает как болевой синдром.
Когда есть грыжа, то ядро выходит за пределы фиброзного кольца и сдавливает нервный корешок. Состояние сопровождается сильнейшим болевым синдромом, который может отдавать в конечности, вызывать нарушение чувствительности, ощущения ползания мурашек по коже рук или ног, иногда — онемение, а также затруднять движения.
Факторы риска
1
генетическая предрасположенность
2
отсутствие физической нагрузки
3
сидячий образ жизни
4
длительная, тяжелая, монотонная работа
5
погрешности в питании
Хотите узнать как вылечить грыжу позвоночника без операции ?
Оставьте свой номер телефона, наш специалист перезвонит и ответит на все ваши вопросы
Симптомы
Клинические проявления напрямую зависят от области, в которой возникли нарушения. Дискомфорт в шее и верхних конечностях может быть при повреждении межпозвонковых дисков шейного отдела. Если симптоматика возникла в грудном отделе позвоночника, то может ощущаться дискомфорт между лопатками.
Симптомы повреждения диска поясничного отдела могут отличаться у разных пациентов. Болевой синдром людей с хронической болью в пояснице:
1
может иррадиировать в ягодицы и ноги, но никогда не выше места повреждения
2
может ощущаться с одной или двух сторон
3
часто не сопровождается симптомами сдавления корешка: прострелами, онемением, нарушением чувствительности, но в редких случаях эти симптомы могут возникать
Также пациентам с болевым синдромом в позвоночнике дискомфортно сидеть длительное время.
Если вас беспокоит боль в спине любого происхождения на протяжении длительного времени, то следует обратиться к специалисту: неврологу, вертебрологу. В Клинике Ткачева врачи занимаются диагностикой причин и безоперационным лечением подобных случаев с положительными результатами.
Диагностика
Боль в позвоночнике может быть причиной различных заболеваний, поэтому патология, которая привела к боли в позвоночнике, чаще всего обнаруживается на консультации после опроса и осмотра больного. Также врач может назначить более детальное обследование. Основные методы:
Опросники боли. Наиболее часто используется опросник Освестри
Рентгенография, на которой могут выявить уменьшение высоты и уровня межпозвонковых дисков
Магнитно-резонансная томография, на которой обнаруживается так называемый «черный» диск. Изменение цвета на МРТ показывает дегенеративные изменений в нем. Редко используют более новые методы МРТ для оценки изменений на биохимическом уровне
Доктору также необходимо выявить или исключить красные флаги, возникающие при инфекциях или травме.
Дифференциальная диагностика может быть с другими заболеваниями:
1
миофасциальным синдромом. Когда врач предполагает этот диагноз, то он нажимает на триггерные точки. Если в них возникает боль, то диагноз подтверждается
2
остеоартрозом межпозвонковых суставов. В этом случае позвоночник болит в одной точке, где поражен сустав: если врач нажимает на область возле сустава, то боль усиливается
3
пояснично-крестцовый спондилолистез — смещение позвонков относительно друг друга. Он встречается, когда у человека имеется слабый мышечный корсет, мышечное перенапряжение или травмы позвоночника
Выше разобрались, почему возникает дискогенная боль, ниже рассмотрим лечение.
таблетированные средства. Основными препаратами являются нестероидные противовоспалительные анальгетики. Пациенту также могут быть назначены антидепрессанты
физиотерапию. С помощью нее врач способен регулировать воспаление. Это ведет к уменьшению дискомфорта
когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает справиться с внутренними переживаниями болезненных ощущений
иглоукалывание. Метод сухой иглы во многих исследованиях показал свою эффективность в облегчении болевого синдрома в позвоночнике
лечебную физкультуру. Она способна укреплять мышцы спины, что препятствует развитию болевого синдрома
Если фиброзное кольцо и студенистое ядро сильно разрушены, может быть показано оперативное или инъекционное лечение. Основные методики:
дискэктомия — удаление поврежденных структур. Операция позволяет предотвратить рецидив дискогенной боли, но имеет ряд осложнений из-за обширного вмешательства и нарушения в работе нижележащих структур
внутридисковая электротермальная терапия, основанная на разрушении поврежденных тканей электродами. Результаты методики оставляли желать лучшего, поэтому от нее отказались
эпидуральная инъекционная терапия, во время которой в эпидуральное пространство вводятся лекарственные препараты, включая анестетики
Таким образом, дискогенная боль возникает на поздних стадиях развития дегенеративных процессов межпозвонкового диска, его воспаления и врастания в него нервных волокон. Причины ее различны, но одно остается неизменным: патологию необходимо лечить, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования процесса.
Пример лечения грыжи позвоночника без операции
Часто задаваемые вопросы
Почему болит диск позвоночника?
Он начинает болеть на поздних стадиях дегенеративных процессов, происходящих в нем. Это происходит на фоне прорастания нервных волокон, которые передают сигналы боли в головной мозг. Отметим, что здоровый диск не болит.
Почему болит позвоночник при нажатии?
Если вы чувствуете боль в позвоночнике, когда врач нажимает на него, то это может свидетельствовать о миофасциальном синдроме или об остеоартрозе фасеточных суставов.
Список литературы: 1. Adams, M. and P. Roughley (2006)."What is intervertebral disc degeneration, and what causes it?" Spine 31(18): 2151-2161 2. Fujii K, Yamazaki M, Kang JD, Risbud MV, Cho SK, Qureshi SA, Hecht AC, Iatridis JC. Discogenic Back Pain: Literature Review of Definition, Diagnosis, and Treatment. JBMR Plus. 2019 Mar 4;3(5):e10180. doi: 10.1002/jbm4.10180. PMID: 31131347; PMCID: PMC6524679. 3. Peng BG. Pathophysiology, diagnosis, and treatment of discogenic low back pain. World J Orthop. 2013 Apr 18;4(2):42-52. doi: 10.5312/wjo.v4.i2.42. PMID: 23610750; PMCID: PMC3631950. 4. Schultz et al. Mechanical profiling of intervertebral discs. J Biomech. 2009 May. 5. Fukui S et al. Intradiscal Pulsed Radiofrequency for Chronic Lumbar Discogenic Low Back Pain: A One Year Prospective Outcome Study Using Discoblock for Diagnosis. Pain Physician 2013.