Наш администратор перезвонит и ответит на все ваши вопросы
Нейропатии при диабете: причины, симптомы, диагностика и лечение
Дата публикации: 14.09.2025
Содержание
Нейропатии при сахарном диабете — это одно из наиболее частых и тяжелых осложнений, которое развивается у значительной части пациентов с длительным течением болезни. Это заболевание проявляется поражением периферических нервных волокон и может проявляться в виде чувствительных нарушений, а также дисфункцией (нарушением работы) внутренних органов. Учитывая, что такое состояние напрямую влияет на качество жизни, уровень активности человека и прогноз заболевания, проблема имеет особую медицинскую значимость. Поэтому важно провести раннюю диагностику и подобрать правильную терапию.
Что такое диабетическая нейропатия
Диабетическая нейропатия при сахарном диабете представляет собой хроническое поражение нервных волокон, возникающее в результате длительного повышения уровня сахара крови (гипергликемии).
Более половины пациентов с диабетической болезнью сталкиваются с признаками повреждения нервов. По данным исследований болезнь формируется постепенно, в течение многих лет, и нередко проявляется уже на поздних стадиях диабета. Заболевание начинается с зон кистей и стоп, в последнем случае диагностируют состояние называемое “диабетическая стопа”.
Клиническая практика наглядно демонстрирует — нейропатия служит одной из наиболее частых причин болевого синдрома у людей с диабетом. Помимо выраженных болей, пациенты могут страдать от онемения, потери чувствительности, слабости в конечностях. Важно учитывать, что поражения нервной системы развиваются не только при длительном диабете, но иногда и на ранних стадиях заболевания, особенно в случаях выраженной и неконтролируемой гипергликемии.
Таким образом, можно утверждать, что диабетическая нейропатия при сахарном диабете — это не отдельная болезнь, а целый комплекс осложнений, приводящих к нарушению работы нервов и постепенному снижению жизненного комфорта.
Более половины пациентов с диабетической болезнью сталкиваются с признаками повреждения нервов. По данным исследований болезнь формируется постепенно, в течение многих лет, и нередко проявляется уже на поздних стадиях диабета. Заболевание начинается с зон кистей и стоп, в последнем случае диагностируют состояние называемое “диабетическая стопа”.
Клиническая практика наглядно демонстрирует — нейропатия служит одной из наиболее частых причин болевого синдрома у людей с диабетом. Помимо выраженных болей, пациенты могут страдать от онемения, потери чувствительности, слабости в конечностях. Важно учитывать, что поражения нервной системы развиваются не только при длительном диабете, но иногда и на ранних стадиях заболевания, особенно в случаях выраженной и неконтролируемой гипергликемии.
Таким образом, можно утверждать, что диабетическая нейропатия при сахарном диабете — это не отдельная болезнь, а целый комплекс осложнений, приводящих к нарушению работы нервов и постепенному снижению жизненного комфорта.
Хотите узнать как вылечить грыжу позвоночника без операции ?
Оставьте свой номер телефона, наш специалист перезвонит и ответит на все ваши вопросы
Причины и механизмы развития
Развитие диабетической нейропатии связано с сочетанием метаболических и сосудистых факторов, которые воздействуют на организм больного в течение нескольких лет. Главной причиной медицинские эксперты называют хроническое повышение уровня глюкозы в крови, которое неуклонно ведет к состоянию гипергликемии. Постоянное воздействие избыточного сахара запускает цепочку биохимических реакций, в результате которых нарушаются нервные волокна и мелкие сосуды, питающие их.
Ключевые механизмы состояния:
Ключевые механизмы состояния:
-
Накопление сорбитола и фруктозы внутри клеток, что вызывает отечность и повреждение нервов. - Окислительный стресс и образование токсичных веществ (свободных радикалов).
- Нарушения в работе эндотелия сосудов, что вызывает кислородное голодание тканей.
- Ухудшение кровотока в капиллярах, отвечающих за питание нервных окончаний.
- Активация воспалительных реакций и замедление регенерационных процессов.
Факторы риска, способствующие развитию нейропатии
К основным факторам риска относится:
-
Длительность диабета (10-15 лет и дольше). - Постоянные скачки сахара и эпизоды выраженной гипергликемии.
- Повышенное АД (артериальное давление).
- Хронические заболевания сердца и сосудов.
- Высокий уровень липидов в крови.
- Курение.
- Злоупотребление алкоголем.
- Избыточная масса тела.
- Недостаток физической активности.
- Несбалансированное питание.
- Генетическая предрасположенность.
Повреждение нервной системы при диабете — это результат комбинации метаболических и сосудистых нарушений, что объясняет, почему у разных пациентов болезнь может проявляться с разной скоростью и интенсивностью. У одних больных первые признаки отсутствуют даже через 15 лет течения сахарного диабета, у других — осложнение может проявиться уже на ранних стадиях заболевания.
Формы диабетической нейропатии
В клинической медицине выделяется несколько форм поражения нервной системы при диабете. Каждая разновидность диабетической нейропатии отличается своими особенностями течения, проявлениями.
- Периферическая полинейропатия (наиболее частая): поражаются нервы конечностей, особенно ног. Симптомы часто симметричны и начинаются со стоп. Пациенты могут отмечать чувствительные изменения (ощущение жжения и покалывания, мурашки, онемение, снижение чувствительности или напротив повышенную чувствительность), двигательные нарушения (слабость в мышцах стоп и кистей, которая развивается позже чувствительных проблем), вегетативные нарушения (нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи, а в далеко зашедших случаях - изъязвление).
- Очаговые и мультифокальные нейропатии. Встречаются реже. Включают мононевропатии (поражение отдельных нервов, в том числе в головном мозге, так называемые краниальные нейропатии), радикулопатии. Чаще всего проявления возникают внезапно и носят острый характер.
- Проксимальная диабетическая нейропатия. Поражает нервные сплетения в области таза и бедра. Пациенты жалуются на сильные боли и слабость в ногах, затрудняющую передвижение.
Таблица: формы и проявления диабетической нейропатии
Симптомы диабетической нейропатии
Симптомы диабетической нейропатии определяются формой поражения, длительностью болезни и индивидуальными особенностями организма больного. Наиболее выраженные проявления наблюдаются при дистальной полинейропатии, которая поражает стопы и нижние конечности.
Общие проявления:
Общие проявления:
- Болевой синдром: жгучие, колющие или тянущие болезненные ощущения, усиливающиеся ночью.
- Онемение и покалывания в стопах и голенях.
- Снижение (но на ранних стадиях напротив иногда отмечается усиление) или потеря чувствительности кожи к температуре, боли и прикосновению.
- Мышечная атрофия, слабость в ногах, нарушение походки.
- Потеря сухожильных рефлексов, особенно ахиллова.
- Изменения кожи: сухость, трещины, язвы (развитие язвенных дефектов, характерных для диабетической стопы, что может закончиться ампутацией конечности).
При автономной диабетической нейропатии наблюдаются нарушения со стороны внутренних органов:
- Колебание артериального давления.
- Головокружение (особенно при резком вставании).
- Сбои сердечного ритма (аритмия, тахикардия).
- Нарушение моторики желудка и кишечника, вздутие, тошнота.
- Проблемы с мочеиспусканием. Ухудшение эректильной функции у мужчин и снижение либидо у женщин.
- Нарушение потоотделения с локальными изменениями (отсутствие пота на стопах при избыточном потоотделении туловища).
Когда проявляется симптоматика?
В большинстве случаев нейропатия начинает развиваться постепенно. На первых стадиях больно ощущает непривычное легкое покалывание или ухудшение чувствительности в пальцах ног. Со временем симптомы становятся более выраженными и начинают серьезно влиять на состояние и качество жизни. В редких случаях осложнение проявляется внезапно в форме острой мононевропатии.
Первые признаки, на которые важно обратить внимание пациентам, страдающим сахарным диабетом:
Первые признаки, на которые важно обратить внимание пациентам, страдающим сахарным диабетом:
- Чувство ползающих мурашек в стопах.
- Болевые ощущения и жжение в ногах, которое усиливается в ночное время.
- Трудности при ходьбе, которые прогрессируют из-за мышечной слабости.
- Судороги нижних конечностей.
- Холодная кожа стоп.
- Долгое заживление порезов и других небольших травм.
Симптомы диабетической нейропатии служат важными индикаторами начинающегося расстройства. Раннее распознавание симптоматики и обращение к врачу позволяет вовремя начать лечение и предотвратить тяжелые последствия.
- Отправьте МРТ позвоночника и получите экспертное мнение о возможности безоперационного лечения в нашей клинике
Диагностика диабетической нейропатии
Своевременная диагностика диабетической нейропатии имеет решающее значение, поскольку на ранних этапах патологический процесс может быть обратимым или поддаваться коррекции. Однако надо понимать, что клиническая картина заболевания не всегда показательна: у некоторых пациентов описываемое осложнение сахарного диабета развивается скрыто и проявляется лишь при углубленных обследованиях.
Основные методы диагностики диабетической нейропатии
Для установления диагноза «диабетическая нейропатия» используется набор методик.
Клиническая оценка и осмотр специалиста
На первом этапе врач собирает жалобы, уточняет длительность диабета и проводит неврологический осмотр. Оцениваются сухожильные рефлексы, сила мышц, чувствительность к температуре, вибрации, касаниям.
Инструментальные исследования
В зависимости от симптоматики, может быть назначена:
- Электронейромиография. Позволяет определить скорость проведения импульсов по нервам и выявить поражения волокон.
- Количественное (квантитативное) сенсорное тестирование. Применяется для оценки болевой и температурной чувствительности.
- Кардиоваскулярные тесты. Используются для диагностики вегетативной нейропатии по данным сердечного ритма.
- Лабораторные методы. Основное внимание уделяется уровню сахара и показателям, отражающим метаболическое состояние организма. Важна не только единичная оценка, но и динамика показателей.
- Дополнительные обследования. В ряде случаев назначается УЗИ сосудов, тесты на вариабельность сердечного ритма, биопсия кожи для изучения состояния мелких нервных волокон, электрогастрография, рентген и УЗИ желудка, мочевого пузыря и т. д.
Значение раннего выявления болезни
Чем раньше у пациента будут обнаружены первые признаков нейропатии, тем эффективнее окажется лечение. Регулярное наблюдение у врача и проведение перечисленных исследований помогает не пропустить начало осложнения. В клинической практике для всех пациентов с диабетом, (особенно если болезнь длится более 5-10 лет) рекомендуется выполнять скрининг не реже одного раза в год.
Ранняя диагностика позволяет замедлить течение заболевания, предупредить развитие диабетической стопы и сохранить активность пациента.
Ранняя диагностика позволяет замедлить течение заболевания, предупредить развитие диабетической стопы и сохранить активность пациента.
Последствия диабетической нейропатии
Диабетическая нейропатия опасна серьезными последствиями, которые способны серьезно ухудшить качество жизни пациентов. При поражении нервной системы нарушаются функции органов и чувствительность конечностей, что увеличивает риск травм, инфекций и тяжелых осложнений.
Основные последствия:
Основные последствия:
- Диабетическая стопа. Потеря чувствительности и снижение кровоснабжения ведут к формированию язв, трещин и инфицированных ран. Если своевременно не принять меры, больному грозит ампутация.
- Хроническая боль. Постоянный болевой синдром в стопах, голенях или руках снижает активность пациента, мешает сну и приводит к ухудшению психоэмоционального состояния.
- Нарушение функции вегетативной нервной системы. При автономной диабетической нейропатии возможны колебания артериального давления, головокружение, нарушения работы сердца, проблемы с ЖКТ, мочевым пузырем и половая дисфункция.
- Сердечно-сосудистые нарушения. Повреждение нервов, регулирующих работу сердца, может приводить к замедленной реакции на гипотензию, тахикардии или ишемии.
- Снижение качества жизни и прогноза.
Постепенная утрата чувствительности, слабость и хроническая боль делают повседневные действия трудными. Без своевременного лечения осложнения сахарного диабета могут развиваться быстрее.
Важность контроля и профилактики осложнений
Регулярное наблюдение у эндокринолога, своевременная оценка состояния нервов и грамотный своевременный контроль сахарного диабета позволяют предотвратить или минимизировать тяжесть осложнений. Для этого важен комплексный подход, включающий:
- Контроль уровня глюкозы в крови.
- Лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
- Уход за кожей стоп (ежедневный осмотр, увлажнение, лечение трещин).
- Отказ от алкоголя и курения.
- Повышение физической активности.
- Снижение стрессовых факторов.
- Поддержание нормального веса.
У пациентов, соблюдающих перечисленные рекомендации и регулярно посещающих врача, наблюдается значительное снижение риска осложнений и улучшается общий прогноз.
Как лечить болезнь
Эффективное лечение нейропатии при диабете требует комплексного подхода, направленного на замедление патологического процесса, уменьшение боли и восстановление функций нервной системы.
Основными принципами лечения диабетической нейропатии являются следующие:
Основными принципами лечения диабетической нейропатии являются следующие:
- Поддержание нормального уровня глюкозы в крови — ключевой фактор, замедляющий развитие нейропатии. Врачи рекомендуют регулярный мониторинг и корректировку терапии для достижения стабильного гликемического профиля.
- Контроль артериального давления и уровня липидов, ведение активного образа жизни и соблюдение диеты. Это помогает снизить нагрузку на сосуды и предотвратить дальнейшее поражение нервной системы.
- Медикаментозное лечение: прием препаратов для снижения болевого синдрома (антиконвульсанты, антидепрессанты, локальные средства); витаминов группы B для восстановления нервов и улучшения метаболических процессов; антиоксидантов для снижения окислительного стресса; препаратов для нормализации работы вегетативного отдела нервной системы (при необходимости).
- Массаж и ЛФК для улучшения кровообращения и тонуса мышц.
- Специальная гимнастика для стоп, которая помогает предотвратить поражение периферической нервной системы.
- Ношение ортопедических стелек и правильной обуви для снижения риска травм.
При выраженных осложнениях диабетической стопы, когда требуется коррекция деформаций или лечение трофических язв, необходимо хирургическое вмешательство.
Профилактика нейропатии у пациентов с диабетом
Профилактика диабетической нейропатии при сахарном диабете играет ключевую роль в снижении риска осложнений и поддержании качества жизни пациентов. Комплекс профилактических мер направлен на сохранение чувствительности нервов, предотвращение поражений нижних конечностей и замедление прогрессирования патологического процесса.
Прогноз во многом зависит от своевременности диагностики, контроля уровня глюкозы в крови и начала лечения расстройства. При раннем выявлении и правильной терапии процесс часто быть замедлен, а проявления нейропатии минимизированы.
Прогноз во многом зависит от своевременности диагностики, контроля уровня глюкозы в крови и начала лечения расстройства. При раннем выявлении и правильной терапии процесс часто быть замедлен, а проявления нейропатии минимизированы.