Наш администратор перезвонит и ответит на все ваши вопросы
Операция или консервативное лечение при грыже диска?
Дата публикации: 11.05.2023
shutterstock.com
Содержание
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника — одна из главных проблем в области неврологии, ортопедии и нейрохирургии. Распространенное осложнение этого процесса — межпозвонковая грыжа с частой локализацией между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Именно эта область является наиболее уязвимой из-за основной нагрузки и высокой подвижности. Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела без операции и прогноз зависят от размеров выпячивания, симптомов, сопутствующих болезней и общего состояния здоровья пациента. Терапия этой патологии может проводиться двумя способами: оперативным вмешательством и консервативными методами.
Показания к операции
Операция при грыже межпозвоночного диска сопряжена с большими рисками и проводится по определённым показаниям, в том числе при выраженном болевом синдроме, когда консервативное лечение не дает эффекта. При каких грыжах позвоночника делают операцию, зависит также от их размера и симптомов сдавления спинномозговых нервных корешков. Среди показаний к операции фигурируют:
нарушения мочеиспускания и дефекации
эректильная дисфункция у мужчин
выраженное онемение в области промежности, половых органов
нарастающая слабость в конечностях вплоть до паралича
Виды хирургического лечения
При выборе способа хирургического лечения межпозвоночной грыжи учитывают ее локализацию, форму, и размеры. Также важны хронические заболевания пациента и выраженность симптомов.
- 1ДискэктомияОперация проводится под общим наркозом и заключается в удалении межпозвоночного диска полностью или его части. Хирург делает разрез в 7-10 сантиметров над позвоночным диском, отодвигает мышцы и проводит иссечение диска. Чтобы позвоночник сохранил функцию опоры, после операции необходима пластика диска. Для этого может быть использован искусственный протез, кейдж, пересадка ткани от другого пациента или трансплантат из собственного биоматериала.
- 2Эндоскопическое удалениеОперация по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Проколы кожи не превышают в диаметре 1,5 миллиметра, а контроль за ведением операции осуществляется тонким гибким эндоскопом с осветителем и специальной камерой. После удаления микрохирургическими инструментами грыжевого выпячивания врач извлекает оборудование и накладывает швы на места проколов.
- 3Микрохирургическое удаление грыжиМикродискэктомия проводится чаще под эпидуральной анестезией, аналогично классической дискэктомии, но разрез составляет не более 2-4 сантиметров, а сама операция выполняется микрохирургическими инструментами. Контроль за ведением операции ведется при помощи микроскопа.
В ходе операции нейрохирург иногда проводит частичное иссечение желтой связки. После этого удаляется сама грыжа и на место разреза накладываются швы. - 4ЛаминэктомияОперация выполняется с целью декомпрессии — уменьшения сдавления нервных корешков и спинного мозга структурами позвоночного столба. Она может быть проведена как под эпидуральной анестезией, так и под общим наркозом. В ходе операции удаляется часть дужки позвонка с целью расширения спинномозгового канала с последующей стабилизацией позвоночника имплантами. При необходимости хирург в ходе операции удаляет грыжевое выпячивание, уменьшая компрессию спинномозгового нервного корешка.
- 5НуклеопластикаМанипуляция подходит только для небольших грыж и протрузий, не осложненных стенозом спинномозгового канала. Нуклеопластика выполняется следующим образом: после местного обезболивания выполняется прокол в проекции нужного межпозвонкового диска, к которому подводится тонкий зонд, присоединённый к специальному аппарату. Затем проводится воздействие на диск одним из трёх способов: лазером, холодной плазмой, радиочастотным излучением. . В результате операции меняется структура, форма и объём пульпозного ядра.
- 6СпондилодезЭто распространённый вид операции при хронической боли в спине. Он подразумевает объединение двух или более тел позвонков вместе. Цель операции — в ограничении подвижности позвоночника с возможностью полного удаления повреждённого межпозвонкового диска для облегчения симптомов. Существую разные техники фиксации позвонков, но все предполагают использование костного трансплантата. Для спондилодеза часто применяется дополнительное оборудование: металлические пластины, винты. Слияние позвонков не только уменьшает болевой синдром, но и замедляет дегенеративные изменения соседних позвонков.
Плюсы и минусы хирургического лечения
Главным преимуществом оперативного вмешательства при грыже межпозвоночного диска является очень быстрый положительный эффект. Симптомы заболевания проходят сразу после операции, а по мере заживления опорные функции позвоночного столба полностью восстанавливаются.
Среди недостатков хирургического лечения можно выделить риск рецидива, инфицирование позвонков и дисков, а также образования спаек. Риск рецидива составляет до 4%, в зависимости от того, как проходила операция по удалению грыжи позвоночника.
Так как грыжа межпозвоночных дисков является осложнением дегенеративной болезни позвоночника, после полного или частичного удаления выпячивания нарушается амортизация повреждённой области. В результате увеличивается нагрузка на другие межпозвонковые диски, поэтому риск формирования их грыжи увеличивается.
Из-за вероятности рецидивов и осложнений к хирургическому вмешательству прибегают только в тех случаях, когда грыжа вызывает тяжёлые неврологические симптомы, пациент жалуется на интенсивную боль дольше 12 недель и не реагирующую на консервативное лечение.
Среди недостатков хирургического лечения можно выделить риск рецидива, инфицирование позвонков и дисков, а также образования спаек. Риск рецидива составляет до 4%, в зависимости от того, как проходила операция по удалению грыжи позвоночника.
Так как грыжа межпозвоночных дисков является осложнением дегенеративной болезни позвоночника, после полного или частичного удаления выпячивания нарушается амортизация повреждённой области. В результате увеличивается нагрузка на другие межпозвонковые диски, поэтому риск формирования их грыжи увеличивается.
Из-за вероятности рецидивов и осложнений к хирургическому вмешательству прибегают только в тех случаях, когда грыжа вызывает тяжёлые неврологические симптомы, пациент жалуется на интенсивную боль дольше 12 недель и не реагирующую на консервативное лечение.
Нельзя однозначно ответить на вопрос, можно ли вылечить грыжу позвоночника без операций, так как решение принимается врачом и пациентом совместно в случае отсутствия абсолютных показаний к хирургической тактике.
Отправьте нам МРТ и получите экспертное мнение о возможности лечения в нашей клинике
Консервативные способы лечения
Безоперационное лечение грыжи межпозвоночных дисков включает в себя широкий спектр методов, начиная от коррекции образа жизни и заканчивая физиотерапевтическими процедурами. Виды терапии подбирает врач, исходя из жалоб пациента, его сопутствующих заболеваний, данных осмотра, дополнительных методов исследования.
Медикаментозное лечениеСхема медикаментозного лечения подбирается индивидуально. Главным компонентом медикаментозного лечения являются анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные средства. Они могут назначаться в виде таблеток, инъекций или местных средств — мазей и гелей. Такие препараты уменьшают воспаление, отёк в пораженной области и купируют болевой синдром. Если у пациента имеется рефлекторный спазм мышц спины, усиливающий боль, могут назначаться миорелаксанты. Из средств для местного применения эффективен гель Ткачева Епифанова, основанный на натуральных компонентах и сделанный по авторской методике.- БлокадыПри интенсивных болях, которые не удается устранить приемом НПВС, пациенту могут рекомендовать введение лекарственных препаратов в пораженную область. Блокада может быть проведена при помощи анальгетиков, анестетиков или кортикостероидов. Процедура не является лечебной, а лишь помогает снять острую боль.
- ФизиотерапияДля повышения эффективности лечения и купирования болей пациенту могут быть назначены физиопроцедуры, включая магнитотерапию, лазерную терапию. Они уменьшают воспаление, боль и улучшают заживление тканей.
- ЛФКВ рамках консервативного лечения проявлений грыжи межпозвоночных дисков может назначаться комплекс лечебной физкультуры после снятия острой боли и воспаления. Упражнения подбираются специалистом для каждого конкретного пациента. Они направлены на нормализацию биомеханики позвоночного столба, уменьшение хронической боли, укрепление мышечного корсета спины. ЛФК должно выполняться ежедневно, при выполнении упражнений важно избегать резких движений и следить за ощущениями, о малейшем дискомфорте необходимо сообщать лечащему врачу.
- ИглорефлексотерапияДанный метод известен из традиционной китайской медицины. Он заключается в стимуляции специальных точек на теле стерильными иглами для снятия боли, мышечного спазма. Методика эффективна в лечении хронической боли.
- МассажМедицинский массаж назначается после снятия острого воспаления, а также в комплексе для лечения хронической боли. Глубину воздействия и длительность терапии устанавливает специалист индивидуально.
- Резорбция грыжи межпозвоночных дисков — это авторский метод уменьшения выпячивания диска. Этот метод не требует проведения операции и периода реабилитации. Лечение длится от 3 до 6 месяцев, ложиться в стационар для этого не требуется. Метод основывается на стимуляции естественного процесса заживления. Успешность лечения методом модулируемой резорбции составляет 94%. Как убрать грыжу без операции, определяет врач после первичной консультации и необходимого обследования пациента. В рамках лечения проводится несколько коротких курсов процедур, которые подбираются для пациента индивидуально. В большинстве случаев жить без хронических болей пациент сможет уже через 1-2 месяца, а через 3-6 месяцев грыжа в большинстве случаев полностью рассасывается.
В рамках лечения используются физиотерапевтические процедуры на современном европейском оборудовании. Курс сопровождается медикаментозным лечением, которое также подбирается индивидуально.
Запатентованная методика направлена на стимулирование естественных процессов заживления, улучшение кровоснабжения пораженной области, снятие мышечных спазмов и воспаления. В основе лечения лежит индивидуальный подход, который позволяет подобрать максимально эффективные способы устранения грыжи, в зависимости от состояния пациента и его хронических заболеваний.
Запишитесь на консультацию к нашим специалистам
Поможем определить причину боли и подберем лечение
Плюсы и минусы консервативного лечения
За редким исключением консервативное лечение позволяет полностью избавиться от болей и восстановить функции позвоночника после 1-2 курсов терапии. Зачастую удаётся добиться устойчивой ремиссии. Главным преимуществом консервативного лечения является отсутствие хирургического вмешательства. Пациенту не нужно ложиться на лечение в стационар, после которого требуется длительная реабилитация.
Чтобы избежать рецидива грыжи после лечения необходимо соблюдать назначения врача, сохранять ограничения в плане тяжелых физических нагрузок.
Чтобы уменьшить нагрузку, врач может порекомендовать временное ношение ортопедического бандажа или корсета. Важно также обеспечить крепкий мышечный корсет, избегать сидячего образа жизни, регулярно делать разминку и заниматься ЛФК.
В качестве недостатка консервативного лечения можно назвать отсутствие быстрого результата. Если хирургическое лечение дает моментальный результат, то на безоперационное лечение занимает много месяцев и требует активного участия пациента и дисциплины.
Чтобы избежать рецидива грыжи после лечения необходимо соблюдать назначения врача, сохранять ограничения в плане тяжелых физических нагрузок.
Чтобы уменьшить нагрузку, врач может порекомендовать временное ношение ортопедического бандажа или корсета. Важно также обеспечить крепкий мышечный корсет, избегать сидячего образа жизни, регулярно делать разминку и заниматься ЛФК.
В качестве недостатка консервативного лечения можно назвать отсутствие быстрого результата. Если хирургическое лечение дает моментальный результат, то на безоперационное лечение занимает много месяцев и требует активного участия пациента и дисциплины.
Заключение
Выбор между консервативным и хирургическим лечением делают врач совместно с пациентом. Если грыжа небольших размеров, без осложнений и сопутствующих хронических заболеваний, консервативное лечение чаще всего оказывается достаточно эффективным, и хирургическое вмешательство не требуется. Поводом для консультации нейрохирурга становится отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение нескольких месяцев или наличие у пациента тяжёлых неврологических нарушений, сильных болей. Перед этим врач определяет, опасна ли операция по удалению межпозвоночной грыжи в данном случае и возможны ли другие способы лечения.
Современные методики, такие как модулируемая резорбция грыжи, избавляют от необходимости оперировать грыжи и позволяют восстановить все функции позвоночника в течение полугода даже при сложных случаях грыжи межпозвоночных дисков.
Список источников:
- Сравнительный анализ результатов лечения пациентов различных возрастных групп с грыжами межпозвонковых дисков / В. С. Климов, Е. А. Лопарев, А. В. Евсюков [и др.] // Хирургия позвоночника. – 2020. – Т. 17, № 3. – С. 66-80. – DOI 10.14531/ss2020.3.66-80.
- Олейников, А. А. Консервативное лечение грыж поясничных межпозвонковых дисков / А. А. Олейников, А. Г. Ремнев // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2011. – № 12. – С. 69.
- Гиоев, П. М. Особенности комплексного лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника / П. М. Гиоев, А. Т. Худяев // Гений ортопедии. – 2009. – № 3. – С. 107-111.
- Куренков, Е. Л. Некоторые аспекты патогенеза дегенеративных изменений межпозвонкового диска у человека / Е. Л. Куренков, В. В. Макарова // Вятский медицинский вестник. – 2018. – № 2(58). – С. 52-57.
- Резорбция грыжи межпозвонкового диска. Феномен транзиторного увеличения размера / А. М. Ткачев, А. В. Епифанов, Е. С. Акарачкова [и др.] // РМЖ. – 2022. – № 4. – С. 7-10.