Рецидив грыжи межпозвонкового диска

Дата публикации: 29.08.2023
Рецидив грыжи межпозвоночного диска после операции
shutterstock.com

Содержание

Межпозвонковая грыжа иногда требует хирургического лечения. Например, при признаках сдавления спинномозгового корешка: прогрессирующей мышечной слабостью в конечностях, сильной болью, недержанием мочи и кала. Однако после операции может случиться рецидив грыжи межпозвонкового диска. В статье расскажем о причинах, симптомах и методах лечения при повторном формировании выпячивания.

Что такое межпозвонковая грыжа?

Для понимания причин формирования межпозвонковых грыж нужно рассказать об анатомическом строении позвоночника. Позвоночный столб — это основная часть нашего опорно-двигательного аппарата. Каждый позвонок состоит из тел, между которыми расположены межпозвонковые диски, а также дужек, отростков и суставов, соединяющих позвонки друг с другом. Дужки позвонков находятся друг над другом и формируют сквозное отверстие, называемое позвоночным каналом. В нём располагается спинной мозг, из которого выходят нервные корешки и обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию конечностей.

Межпозвонковые диски состоят из двух частей. Пульпозное ядро расположено внутри, имеет желеобразную текстуру и обладает упругостью. Его окаймляют плотные и эластичные волокна фиброзного кольца. Межпозвонковые диски содержат большое количество влаги, которой с возрастом становится меньше. В результате «высыхания» фиброзного кольца его волокна повреждаются, сквозь них выпячивается пульпозное ядро, что называется грыжей. Её опасность заключается в риске сдавления нервных корешков и спинного мозга. Неврологические проявления грыжи позвоночника иногда становятся показанием к оперативному вмешательству. Ведь осложнения межпозвонкового выпячивания могут являться причиной снижения качества жизни пациента и даже инвалидности.

Механическое удаление грыжи зачастую травматично. При классической дискэктомии хирург удаляет не только выпячивание, но и диск полностью, чтобы исключить повторное выбухание и сдавление спинномозговых нервов. Так, постепенно, позвоночный столб теряет былую подвижность и амортизацию. Возрастает нагрузка на другие отделы позвоночника. Однако современные методики подразумевают малоинвазивное иссечение межпозвонковой грыжи с сохранением диска, однако он всё же остаётся повреждённым.
Межпозвоночная грыжа
Рис. 1 Межпозвонковая грыжа

Почему возникают рецидивы межпозвонковой грыжи?

Повторно сформированные грыжи, возобновление боли в спине и другой симптоматики называют «болезнью оперированного позвоночника». Причины рецидива грыжи позвоночника различны. Чаще всего они связаны со следующими обстоятельствами:
  • неполным удалением грыжи или повторным её выпячивание в той же области
  • образование грыжи в соседнем сегменте с развитием интенсивного болевого синдрома
  • формирование остеофитов — костных наростов на теле позвонков в области вмешательства, которые также могут сдавливать нервные корешки
  • воспаление — спондилодисцит, вызванный попаданием инфекции в межпозвонковый диск и тело позвонка
  • постламинэктомический синдром после удаления дужки позвонка в ходе операции, в результате чего возникает нестабильность позвонков
  • спайки в области вмешательства
  • отторжение установленных металлоконструкций, фиксирующих позвонки
Осложнения после операции могут быть связаны и с отсутствием должных реабилитационных мероприятий, ранней излишней физической активностью, приводящей к травмам спины: например, резкими движениями, наклонами, прыжками, поднятием и переносом тяжестей.

Симптомы повторной грыжи позвоночника после операции могут быть схожи с первоначальными клиническими проявлениями патологии:
  • 1
    боль в области спины, отдающая в конечности
  • 2
    стойкое онемение в конечностях
  • 3
    мышечная слабость в конечностях. Например, при грыже поясничного отдела позвоночника часто нарушено разгибание стопы
  • 4
    расстройства мочеиспускания и дефекации

Грозными осложнениями межпозвонковой грыжи являются признаки сдавления конского хвоста, что становится абсолютным показанием к повторной операции. Конский хвост — это пучок нижних спинномозговых нервных корешков. Его поражение проявляется резкой болью и онемением в промежности, мышечной слабостью в ногах, недержанием мочи и кала.

Диагностика

Для выявления рецидива межпозвонковой грыжи врач-невролог собирает анамнез, уточняет жалобы, производит пальпацию области спины, выясняет, когда была сделана операция и каким методом. Специалист обязательно оценивает мышечную силу в конечностях, а также поверхностную и глубокую чувствительность в них. Иногда может потребоваться проведение дополнительных обследований для уточнения диагноза. В данном случае информативны: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и электронейромиография (ЭНМГ). КТ поможет выявить признаки воспаления, травмы позвонков, а МРТ визуализирует межпозвонковую грыжу, нервные корешки и спинной мозг. ЭНМГ необходима с целью оценки проводимости нервного импульса.

Зачастую при признаках рецидива грыжи необходима консультация нейрохирурга, реабилитолога, физиотерапевта и врача ЛФК.
Отправьте МРТ позвоночника и получите экспертное мнение о возможности безоперационного лечения в нашей клинике

Как избежать рецидива межпозвонковой грыжи?

Следует помнить, что восстановление после операции не происходит мгновенно. Важно соблюдать рекомендации врача по реабилитации, которая продолжается в течение нескольких месяцев. При болевом синдроме врач может рекомендовать медикаментозное лечение. Например, препараты из группы нестероидных противовоспалительных, миорелаксантов. При длительной, хронической боли могут назначаться антидепрессанты или антиконвульсанты.

Также с целью предупреждения рецидива межпозвонковой грыжи эффективны немедикаментозные методы лечения после снятия боли и воспаления, а также при отсутствии признаков сдавления конского хвоста. Врач-невролог может рекомендовать курс лечебной физкультуры, физиотерапевтические методики, ношение ортопедического корсета, ограничение поднятие тяжестей и чрезмерных физических нагрузок, сон на специальном ортопедическом матрасе и подушке.

Обязательно ли нужна операция при рецидиве межпозвонковой грыжи?

Лечением рецидива грыжи межпозвонкового диска после операции также занимается врач-невролог. Специалисты Клиники Доктора Ткачева успешно применяют метод безоперационного удаления межпозвонковой грыжи. Методика Ткачева-Епифанова — это комплексное лечение, направленное на рассасывание выпячивания. Она направлена на стимуляцию естественных процессов резорбции грыжи. Благодаря методу модулируемой резорбции 9 из 10 пациентов смогли избавиться от грыжевого выпячивания без операции. Длительность лечения составляет ориентировочно 6 месяцев.

Без своевременной терапии прогрессирование заболевания позвоночника может приводить к опасным последствиям. При появлении боли важно сразу обратиться в Клинику Доктора Ткачева, чтобы выздоровление наступило быстро.

Хотите узнать как вылечить грыжу позвоночника без операции ?

Оставьте свой номер телефона, наш специалист перезвонит и ответит на все ваши вопросы

Когда необходимы упражнения ЛФК

У межпозвоночного диска нет собственной кровеносной сети, а питание тканей происходит с помощью диффузии из сосудов тел позвонков и окружающих структур.

Но полноценное питание возможно только при активной подвижности. Если человек ведёт малоподвижный образ жизни, происходит обезвоживание межпозвонкового диска. Фиброзное кольцо становится «сухим», трескается и наружу выходит часть пульпозного ядра.

Как видите, изначально данная патология возникает из-за отсутствия двигательной активности, поэтому ЛФК при грыже под руководством реабилитолога рекомендуется для скорейшего выздоровления.

Эффективность гимнастики

применяется в терапии хронического болевого синдрома, уменьшении спазмов, расслаблении и укреплении мышцы позвоночного столба. Регулярные занятия зачастую помогают избежать рецидива межпозвонковой грыжи и повторной операции.

Противопоказания к ЛФК

Упражнения из лечебного комплекса следует ограничить в следующих случаях:
  • при инфекционных заболеваниях и высокой температуре
  • при ишемической болезни сердца, тяжёлых аритмиях
  • в раннем послеоперационном периоде

Выполнять ЛФК в остром периоде заболевания также запрещено. Сначала необходимо снять болевой синдром, и уже потом приступать к выполнению разработанного врачом лечебного комплекса.


При появлении резкой боли и чувства дискомфорта следует немедленно прекратить занятие и проконсультироваться с лечащим врачом для корректировки техники упражнения. Следует исключить такую физическую активность, как поднятие тяжёлого веса, прыжки в высоту.

Главное из статьи

  • 1
    Рецидив межпозвонковой грыжи — довольно частое явление, ведь диски после вынужденного хирургического вмешательства часто выпячиваются повторно
  • 2
    Причинами рецидива грыжи могут служить многие факторы: от отсутствия правильной реабилитации и нарушения режима двигательной активности до осложнений после операции
  • 3
    Повторная операция при рецидиве грыжи не обязательна. В большинстве случаев ситуацию можно поправить безоперационным методом Ткачева-Епифанова
  • 4
    Для диагностики рецидива грыжи, кроме анамнеза, могут понадобиться снимки МРТ
  • 5
    Восстановление после операции довольно длительное и требует соблюдения всех рекомендаций лечащего врача для положительного исхода
  • 6
    У межпозвонковых дисков нет кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание тканей, поэтому обязательно рекомендована ЛФК для предупреждения повреждений дисков. Именно во время физической активности в них проникают питательные вещества из окружающих тканей
  • 7
    Лечение рецидива грыжи позвоночника радикальным оперативным способом не даёт гарантию полного восстановления. После хирургического вмешательства важна правильная реабилитация и дальнейшая профилактика
Список источников:
  1. Каратеев, А. Е. Проблема скелетно-мышечной боли: что интересно практикующему доктору? Данные опроса 846 российских врачей / А. Е. Каратеев // Современная ревматология. – 2019. – Т. 13, № 2. – С. 126-129. – DOI 10.14412/1996-7012-2019-2-126-129.
  2. Бадаев Б. Б. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА. – 2003.
  3. Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С. и др. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы. Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;4:102–108. [Konovalov N.A., Nazarenko A.G., Asyutin D.S. et al. Modern treatments for degenerative disc diseases of the lumbosacral spine. A literature review. Zhurnal Voprosy nejrohirurgii im.N.N.Burdenko. 2016; 4:102–108 (in Russ.)].
  4. Заболевания позвоночника. Полный справочник/ под ред. Елисеева Ю.Ю. - 2008